發(fā)布時(shí)間： 2019-06-06 16:08 來(lái)源： 發(fā)布人： 訪(fǎng)問(wèn)次數： 1767 次

健康長(cháng)壽是人們的共同心愿,而慢性病是健康的隱形殺手,其中高血壓就是罪魁禍首之一。目前,我國18歲及以上居民高血壓患者(血壓≥140/90mmHg)達2.45億,正常高值血壓(120-139/80-89mmHg)人數達4.35億。據2018年中國高血壓病防治指南數據顯示,我國高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別為51.6%、45.8%、16.8%,盡管目前高血壓知曉率明顯提高,但血壓控制達標率仍然較低。在5月17日第15個(gè)“世界高血壓日”來(lái)臨之際,針對大家普遍的困惑和認識誤區答疑解惑,幫助大家成為自己的健康“管家”。
    困惑一:什么體位測量血壓最準確?
    國內外的高血壓診斷標準都以坐位血壓為基礎,如果病情允許,建議盡量取坐位測量。其實(shí)坐位和臥位都是可行的測量血壓的體位,所測結果差距也不大。一般來(lái)說(shuō)臥位血壓略高于坐位,收縮壓約增高3-10mmHg;舒張壓約增高1-5mmHg。無(wú)論坐位還是臥位,袖帶必須跟心臟保持在同一水平。坐位時(shí)充分放松,靠在椅背上,兩腿不要交叉。不靠椅背可導致收縮壓增高5-15mmHg,舒張壓增高6mmHg;翹著(zhù)二郎腿測血壓,收縮壓可增高5-8mmHg,舒張壓可增高3-5mmHg。如果病情不允許坐位,需要臥位測血壓,應該平臥,兩腿放平,身體放松,上臂外展約45度測量。同時(shí)強調測血壓前安靜休息至少5分鐘,30分鐘內禁止吸煙或飲咖啡,測量前排空膀胱,不要說(shuō)話(huà)。
    困惑二:電子血壓計測出的血壓準不準?
    很多人認為電子血壓計測出的血壓不準確,這種觀(guān)點(diǎn)是錯誤的。無(wú)論是我國還是歐美的高血壓指南都肯定了電子血壓計的地位。只要所購買(mǎi)的電子血壓計經(jīng)過(guò)了國際標準驗證(購買(mǎi)時(shí)要認真查看說(shuō)明書(shū)),并掌握正確的測量血壓方法,其準確性是可以信賴(lài)的。如果不放心,購買(mǎi)電子血壓計后可與水銀柱血壓計進(jìn)行對比(正規醫院的水銀柱血壓計每年都要進(jìn)行標準化計量檢測)。需要注意的是,目前只推薦上臂式醫用電子血壓計,腕式血壓計的準確性有待評估。另外,房顫或頻發(fā)早搏等患者,使用電子血壓計測量可能會(huì )有較大誤差。建議至少測量2次,每次間隔1-2分鐘,若差別≤5mmHg,則取兩次平均值,若差別>5mmHg,需再次測量,取3次平均值,或者選用水銀柱血壓計測量。
    困惑三:雙上肢血壓為什么不一致?
    細心的患者常常會(huì )同時(shí)測量自己的雙上肢血壓。一般情況下,左、右臂的血壓基本一致或略有差距,不超過(guò)10mmHg都屬于正?，F象。如果兩側血壓差值超過(guò)20mmHg,就建議您去醫院仔細檢查。有可能提示血壓低的一側血管存在狹窄、畸形、閉塞等異常情況。如果雙上肢血壓差值超過(guò)10mmHg,有人認為由于血管起源和解剖結構不同所致,這種情況建議您今后要加強監測,觀(guān)察兩側差值有沒(méi)有持續增加,必要時(shí)就診。如果雙上肢血壓不一致,今后監測血壓時(shí)應該以較高一側的血壓為準。
    困惑四:我的血壓為什么忽高忽低波動(dòng)特別大?
    我們的血壓在24小時(shí)內是不停波動(dòng)的,所以血壓不可能一成不變。而且血壓是一種很“敏感”的指標,說(shuō)話(huà)走路會(huì )增高,著(zhù)急上火會(huì )增高,氣候變化會(huì )升高,休息不好會(huì )增高,壓力增大會(huì )升高,心情焦慮恐懼、興奮激動(dòng)都會(huì )增高。另外器質(zhì)性病變也可引起血壓波動(dòng):嗜鉻細胞瘤會(huì )引起血壓驟升驟降;心、腦、腎等器官疾病會(huì )引起血壓變化。對于血壓波動(dòng)要有正確態(tài)度:既不能過(guò)度恐懼、擔心,終日惶惶不安,又不能滿(mǎn)不在乎,不愿意接受監測及治療。如果血壓波動(dòng)較大,建議在醫生指導下規范檢查及治療。
    困惑五:血壓應該什么時(shí)候測量?
    每個(gè)人的血壓都有自己的晝夜波動(dòng)規律。一般白天活動(dòng)時(shí)血壓有兩個(gè)高峰期,即上午6-10點(diǎn)及下午4-8點(diǎn),建議在這兩個(gè)時(shí)段測血壓,以了解一天中最高血壓水平。大多數人夜晚睡眠中是血壓的低谷,到清晨清醒時(shí)血壓上升(早上6-10點(diǎn)),稱(chēng)為“晨峰現象”。這時(shí)是心血管事件高發(fā)時(shí)段,因此建議監測晨起血壓。另外,還建議您監測一下服藥后血壓,觀(guān)察藥物療效。有頭暈頭痛等不適癥狀時(shí)建議隨時(shí)監測。一般情況下建議測量晨起、上午6-10點(diǎn)及下午4-8點(diǎn)的血壓,必要時(shí)加測睡前血壓。
    溫馨提示:雖然鼓勵患者自測血壓,但一定不要過(guò)于頻繁,尤其是情緒焦慮的患者。
    困惑六:降壓藥物應該什么時(shí)間服用?
這個(gè)答案不能一概而論。服藥時(shí)間應該取決于自己血壓的晝夜波動(dòng)規律(一天內血壓的高峰和低谷)和藥物的類(lèi)型(短效、中效還是長(cháng)效)?？傇瓌t是:讓血液中藥物濃度最高的時(shí)段,覆蓋血壓最高的時(shí)段。一般建議在血壓高峰前1-2小時(shí)開(kāi)始服藥控制血壓效果最好。如果聯(lián)合用藥,可以把服藥時(shí)間分開(kāi),如早、晚各吃一種,這樣能夠保證全天不同時(shí)間的血壓都能得到控制。另外不了解自己血壓規律的患者,可行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測,或者在家自測不同時(shí)間段血壓,了解全天血壓波動(dòng)情況。
    困惑七:降壓藥可以掰開(kāi)吃嗎?
藥物到底能不能掰開(kāi)吃,不僅要根據劑量,還要根據劑型。藥物劑型有如下特點(diǎn):1.藥片上有刻痕的藥物一般可以掰開(kāi)服用。2.藥盒上寫(xiě)著(zhù)“控釋片”或“緩釋片”的藥物不要掰開(kāi)服用。這類(lèi)藥物在制藥時(shí)會(huì )經(jīng)過(guò)一道特殊工序,給藥物穿上一層“外衣”,保證藥效的緩慢釋放。如果掰開(kāi)藥物,就相當于撕破了它緩釋作用的外衣,可能會(huì )出現一過(guò)性藥效太強,而長(cháng)期藥效不足情況。3.膠囊和糖衣片不能掰開(kāi)吃。因為藥物可能氣味特殊難以下咽,或者藥物需要抵制胃酸,所以制成糖衣片或者膠囊,掰開(kāi)后容易丟失藥效、破壞口感,增加副作用。
    溫馨提示:降壓藥物能否掰開(kāi)減量服用,應該咨詢(xún)專(zhuān)科醫生。
    困惑八:降壓藥必須長(cháng)期服用嗎?什么時(shí)候可以減藥?
    很多高血壓患者不愿意長(cháng)期服藥,認為吃了降壓藥物會(huì )“上癮”,有副作用。其實(shí)降壓藥不會(huì )成癮,只是因為高血壓屬于終身疾病,需要長(cháng)期用藥達到血壓控制的目標,所以不能停藥。雖然某些藥物有副作用,但長(cháng)期服藥肯定利大于弊。如果血壓控制不理想,會(huì )發(fā)生腦梗死、腦出血、心肌梗死、心力衰竭、腎功能衰竭等靶器官損害。合并并發(fā)癥的患者痛苦、治療費用都會(huì )大大增加,甚至危及生命。因此高血壓一定要長(cháng)期用藥,不能自行減藥或停藥。
    可以停藥的特殊情況是:輕度、早期高血壓患者,經(jīng)過(guò)積極糾正不健康生活方式,可能有機會(huì )減藥或停藥;繼發(fā)性高血壓患者,去除高血壓病因后可以停藥。而90%以上的原發(fā)性高血壓患者都沒(méi)有明確病因,無(wú)法針對病因治療,所以都應該長(cháng)期服藥。
    困惑九:高血壓這么常見(jiàn),可以咨詢(xún)病友自己買(mǎi)藥服用嗎?
    在這里告訴大家,千萬(wàn)不可!高血壓治療提倡個(gè)體化原則,降壓藥物選擇要由專(zhuān)科醫生決定。常用的降壓藥有:1. 鈣離子拮抗劑(地平類(lèi));2.ACEI(普利類(lèi)) ;3. ARB(沙坦類(lèi));4.利尿劑;5.β-受體阻滯劑(洛爾類(lèi))。每位患者都有自己的血壓特點(diǎn)、危險因素、靶器官損害,每類(lèi)藥物都有自己的副作用及禁忌癥,所以每人的降壓治療方案都不一樣,別人服用有效的藥物不一定適合您。藥物合用也有很多原則,簡(jiǎn)單說(shuō):同類(lèi)藥物不要合用;普利類(lèi)和沙坦類(lèi)不要合用; 普利類(lèi)或沙坦類(lèi)不建議與洛爾類(lèi)合用;洛爾類(lèi)不建議與非二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑合用等?；ㄙM一個(gè)小時(shí)的時(shí)間去醫院就診,拿到長(cháng)期的降壓方案,有助于獲得持久的血壓平穩----如此劃算之事,明智的您千萬(wàn)不要怕麻煩。
    困惑十:除了藥物,高血壓患者生活上還要注意什么?
    很多患者血壓升高是由不良生活方式所致,因此生活方式干預非常重要:1.低鈉鹽飲食:每日鹽攝入量不超過(guò)6克(約一啤酒瓶蓋)。除了少吃鹽,還要控制醬油、堿面、味精、大醬、腌制食品等隱性含鈉鹽的食物。通過(guò)控制鹽攝入,可以使血壓降低2-8mmHg。2.營(yíng)養均衡:少吃或不吃肥肉、動(dòng)物內臟、油脂,多吃新鮮蔬菜水果,補充膳食纖維,適量食用豆制品、奶制品和魚(yú)類(lèi)。合理飲食結構可使血壓降低8-14mmHg。3.戶(hù)外運動(dòng):根據自己身體情況選擇快走、慢跑、游泳、打球、登山、騎車(chē)、太極拳等適合自己的運動(dòng)。每天至少半小時(shí),每周至少5天。運動(dòng)可以使血壓降低約4-9mmHg。4.減輕體重:對于肥胖或超重者,體重降低10公斤可使血壓降低5-20mmHg。5.戒煙限酒:吸煙與高血壓一起加重動(dòng)脈硬化,大量飲酒會(huì )導致血壓升高。所以建議高血壓患者戒煙,限制每天的飲酒量,每天白酒不超過(guò)50毫升、啤酒不超過(guò)300毫升、紅酒不超過(guò)100毫升?？刂骑嬀坪笱獕嚎山档?-4mmHg。這些措施還可以降低血脂和血糖,改善全身健康狀況。
    高血壓危害大,血壓達標是硬道理,管理好血壓是一門(mén)大學(xué)問(wèn)。需要通過(guò)醫生宣講、病友之間口耳相傳醫學(xué)常識,在全社會(huì )樹(shù)立科學(xué)的健康保健意識,引導人們選擇健康的生活方式,希望每個(gè)高血壓患者都能成為自己的健康“管家”。